Asesoramiento nutricional basado en ciencia

Presentar diabetes tipo 1 (DM1) supone un desafío en muchos niveles:

El primer desafío es aprender a contar hidratos de carbono (HC), conocer conceptos como el índice glucémico (IG) y la carga glucémica (CG) de los alimentos que consumirás.

• Pesar los alimentos. 
• Saber interpretar tablas y etiquetas nutricionales (el peso es en crudo o cocido, con el líquido escurrido o no, de los hidratos de carbono qué cantidad es fibra...). 
• Saber calcular, si se cocina para más de una persona, qué cantidad consumirás. 
• Saber de manera visual, lo más aproximado posible, la cantidad de HC que tiene un plato o bebida en un restaurante. 

El segundo desafío es calcular los requerimientos diarios de insulina (ratio insulina/ración de carbohidratos y sensibilidad a la insulina) para mantener el máximo tiempo posible la glucosa en rango. 

• Comer en función del índice glucémico o de la cantidad de HC. 
• Consumir una cantidad determinada de alimentos. 
• No ingerir ciertos alimentos si estás en hiperglucemia o, al contrario, en hipoglucemia. 
• Ajustar el tiempo de espera según lo que comas. 
• Tener en cuenta si se realizará actividad física. 

El tercer desafío, que a veces olvidamos, es de índole psicológica. La diabetes es exigente y requiere que la persona también lo sea: que tenga buenas pautas y un buen control alimenticio, evitando dejar las comidas a la espontaneidad o el azar. Este control exhaustivo sobre lo que se consume probablemente incrementa el riesgo de desarrollar Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). Según algunos estudios (1), hasta el 60% de los pacientes con DM1 pueden cumplir con criterios de TCA (Diabulimia, Trastorno por Atracón, Síndrome del Comedor Nocturno y formas no específicas).

 Además, ser joven y ser mujer implica un mayor riesgo. La mayoría de los TCA comienzan entre los 18 y los 22 años. (3) Las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar un trastorno alimenticio en comparación con los hombres (3,8% y 1,5%, respectivamente). (4)

Cuando un adolescente con DM1 quiere perder peso, puede hacerlo dejando de comer, vomitando, realizando ejercicio intenso o no inyectándose insulina. Esta reducción de la dosis requerida de insulina con el objetivo de bajar de peso se conoce como diabulimia. Un estudio con adolescentes de entre 12 y 21 años halló que el 10,3% de las chicas habían omitido la insulina y el 7,4% habían administrado menos insulina para perder peso, en comparación con el 1,4% de los chicos. (5) (6) 

La omisión de las dosis necesarias de insulina puede acelerar el desarrollo de complicaciones crónicas (retinopatía, neuropatía, nefropatía diabética, ceguera, osteoporosis) e incrementar complicaciones agudas (cetoacidosis diabética, hipoglucemias) y, en casos extremos, la muerte. (2) (7) (8) De hecho, la diabulimia se ha asociado a un riesgo de mortalidad hasta 3 veces mayor, tras ajustar por edad, hemoglobina glucosilada e IMC. (8)

Es fundamental realizar evaluaciones rutinarias para identificar conductas de riesgo y características de trastornos de la conducta alimentaria, así como valorar aspectos clínicos que sugieran este cuadro (por ejemplo, ingresos repetidos por cetoacidosis diabética debido a omisión de dosis), para detectar de manera precoz las señales de alerta de TCA en esta población especialmente vulnerable.